Закрыть

Постизометрическая релаксация мышц.

   В последнее десятилетие все большее распространение получают, так называемые, мягкие мануальные техники, которые основаны на современных разработках в области нейрофизиологии. Они не травматичны и используют способности организма к саморегуляции. Одной из самых прогрессивных подобных практик является постизометрическая релаксация мышц (ПИР).

   Постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ) - методика, приводящая к расслаблению мышц после их волевого (произвольного) напряжения без изменения расстояния между точками прикрепления мышцы; является, как правило, неотъемлемой частью почти всех ведущих направлений и школ в мануальной медицине.

   (!) ПИРМ относится к наиболее щадящим, эфективным и более безопасным методам лечения заболеваний позвоночника, мышечно-фасциальных структур.

   Правильно проведенная при помощи ПИРМ мобилизация, может полностью заменить манипуляцию, чреватую большим количеством осложнений. При этом выраженность анальгетического и миорелаксирующего эффекта этих приемов практически одинакова, а достигнутые результаты при применении ПИРМ являются гораздо более стойкими.

   Метод ПИРМ основан на физиологическом напряжении расслаблении мышц и используется чаще всего перед мобилизацией сустава.

   ПИРМ:

   • способствует устранению фасциально-мышечной ригидности;

   • устраняет периферический очаг боли - триггерный пункт;

   • способствует активизации высокопороговых механорецепторов 3 типа, рассположенных в местах вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу;

   • активирует афферентную иннервацию, нормализует нервно-мышечные связи;

   При правильном выполнениии приемов ПИРМ достигается устранение функциональных блокад суставов, при этом активизируется медленно адаптирующиеся механорецепторы 1и 2 типа (В.К. Забаровсий, 1991) оказывающие опосредованное влияние на состояние на состояние мышечного тонуса.

   Приемы этой техники направлены на устранение рефлекторного мышечного спазма при болях, которые могут усиливаться при проведении мобилизации. При наличии функционального блока в сегменте позвоночника в одном направлении, мышцы, осуществляющие движение в обратном направлении бывают спазмированы (К. Левит, 1975). Чтобы устранить этот спазм необходимо, надо дать небольшую нагрузку в изометрическом режиме против сопротивления в обратном направлении. Далее, повторяя эти нагрузки несколько раз с интервалом 10 - 15 сек. (время изометрической нагрузки также 10 - 15 сек), можно расслабить нужную мышцу и устранить блокаду.

   Устранение функционально-мышечной ригидности и нормализация мышечного тонуса достигаются к концу первой процедуры ПИРМ, но, учитывая существование доминантной патологической информации супрасегментарных отделах ЦНС и физиологические законы мышечного сокращения, для достижения стойкого улучшения состояния необходимо проведение 3 - 7 процедур за 1 курс.

   Врачу, начинающему использовать на практике приемы ПИРМ необходимо:

   • хорошо знать анатомию и биомеханику мышц и фасций;

   • понимать механизмы терапевтического воздействия применяемой методики;

   Процедура ПИРМ выполняется пациентом с помощью врача и включает в себя две фазы:

   1. Изометрическое сокращение мышцы: больной производит движение в направлении, противоположном затрудненному движению, при легком сопротивлении, оказываемым врвчом. Максимум затрудненного движения достигается при входе, продолжающемся 3 - 4 сек., после чего врачом в течение 7 - 10 сек. осуществляется удержание или оказывается сопротивление движению, которое больной стремится выполнить.

   2. Постизометрическая релаксация мышцы: когда в течение 4 - 7 сек. производится выход и расслабление мышц, при этом больной при помощи врача увеличивает амплитуду выполняемого движения в сторону в сторону его ограничения.

   Необходимо отметить, что при проведении ПИРМ врач и больной не должны применять больших усилий. Сила нажима, сопротивления и амплитуду движений выбирают конкретно по отношению к данному больному, мышце и степени выраженности мышечно-фасциальной ригидности. Особое внимание придают синхронности дыхания больного ( дыхательные синергии) и глазо-двигательной синергии. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи  и спины, при взоре вниз - сгибатели шеи и туловища, вправо - мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взор обращен влево.

   В основе глазодвигательных синергий лежит механизм вестибулотонических реакций.

   Естественно, чем краниальнее мускулатура, тем вестибулотонические реакции выраженнее. Для мышц нижней половины тела глазодвигательные синергии тела неэффективны.

   Наилучший эффект в выполнении технического приема достигается одновременным применением дыхательных и глазодвигательных синергий. Известно, что вдох повышает тонус предварительно активированной мышцы, а выдох увеличивает расслабление предварительно расслабленной мышцы.

   Техническое использование этого сочетания предполагает такую последовательность команд: посмотрите вправо, вдох, задержите вдох (пауза 7 - 10 сек.), посмотрите вниз, выдох; или: смотрите вверх, вдох, задержите вдох (пауза 7 - 10 сек.), посмотрите вниз, выдох. Другая комбинация с предварительным изменением дыхания и последующим изменением взора малоэффективна.

   Подитожив вышесказанное, можно выделить несколько правил, которые при проведении ПИРМ необходимо соблюдать:

   1) Предварительная беседа с пациентом о методике(объяснение и показ необходимых по силе и длительности изометрических сокращений и ПИРМ).

   2) Придание пациенту исходного положения, не ограничивающего движения в заданном направлении и обеспечивающего небходимую при этом фиксацию неподвижной части тела.

   3) Принятие исходного положения врачом (с учетом гигиены поз, движений и эргоноимки).

   4) Контроль общего и регионального расслабления больного.

   5) Изометрический режим работы.

   6) Пассивное растяжение в фазе релаксации должно выполняться без усиления имеющихся болевых ощущений.

   7) Пассивное растяжение прекращается в момент появления некоторого сопротивления дальнейшему расстяжению расслабленных мышц для предотвращения возникновения стейч-эффекта.

   8) Каждое последующее релаксирующее движение выполняется с большей амплитудой, т. е. с учетом возросшего объема пассивных движений.

   9) Необходимо соблюдать паузу после каждого релаксирующего приема в течение 10 - 20 секунд.

   10) Каждый ПИРМ выполняется 3 - 7 раз в данном направлении функционального блока или на данной мышце.

   11) Допускается проведение ПИРМ последовательно на нескольких спазмированных мышцах с учетом правила "от менее выраженного к более выраженному"

   Показания к проведению ПИРМ можно считать:

   • поли- и моносегментарные умеренно или резко болезненные функциональные блоки любой локализации;

   • миодистонические и миодистрофические изменения тканей при болевых мышечных синдромах любой локализации;

   • укорочение мышц при региональном постуральном дисбалансе;

   • наличие активных и латентных триггерных точек в мягких тканях;

   • наличие локального мышечного гипертонуса;

   • мышечно скелетные боли не только вертеброгенного и висцерального, но и другого генеза (переохлаждение, травмы, рубцы);

   • использование ПИРМ как этапа подготовки (мобилизации) для дальнейшего проведения манипуляции;

   Противопоказания к проведению ПИРМ:

   • гнойничковые заболевания кожи;

   • рожистое воспаление;

   • экзема;

   • лихорадочные состояния;

   • появление сильной боли при расстяжении мышц (стрейч-рефлекс - наиболее часто встречающееся осложнение ПИРМ);

   Для примера рассмотрим технику проведения ПИР верхней части трапециевидной и надостной мышцы и мышц, поднимающей лопатку. Пациент сидит или лежит на кушетке, врач располагается сбоку на стороне противоположной от пораженной мышцы, кисть одной руки лежит на затылке, второй - фиксирует плечо пациента. Врач наклоняет голову пациента в здоровую сторону до ощущения сопротивления, после чего больной делает медленный глубокий вдох, переводит взгляд на свое плечо, слегка пытаясь приподнять его. Врач противодержанием препятствует этому движению. Фаза изометрического напряжения длится 10 сек., затем следует медленный выдох и перевод взгляда больного в другую сторону. Пациент полностью расслабляется, врач мягко тянет голову пациента на себя и оттягивает его плечо (на стороне пораженной мышцы) вниз до появления минимального мышечного сопротивления. Прием повторяется 5 - 7 раз.